篇一：医院临床科室廉洁风险点及防控措施
医院
廉洁风险防控工作实施方案
为了更好地贯彻落实省纪委、市纪委及省卫生厅的有关精神，进一步做好我院廉洁风险防控工作,根据湖南省卫生厅《湖南省公立公立医院廉洁风险防控试点工作实施方案》相关要求，结合医院实际,制定此方案。
一、指导思想、工作原则和目标任务
（一)指导思想
坚持以邓小平理论和“三个代表"重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照“在坚决惩治腐败的同时，更加注重治本、更加注重预防、更加注重制度建设"和“在健全长效机制上下功夫”的要求，拓展从源头上防治腐败工作领域，以岗位廉洁风险防控为载体，以规范权力运行为核心，以加强制度建设为重点，以制约监督为手段,以现代信息技术为支撑，着力构建医院权力运行风险明确、监控有力、预警及时、处置得当的廉洁风险防控机制，不断提高预防腐败工作科学化、制度化和规范化水平，积极构建用制度管权、管事、管人的新机制，促进医院工作健康顺利发展。
(二）工作原则
1、坚持围绕中心，统筹兼顾。把加强廉洁风险防控与医院中心工作紧密结合，融入业务工作和管理流程之中,实现廉洁风险防
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控与各项工作的统筹兼顾、相互协调、相互促进，推动医院惩治和预防腐败体系逐步完善.2、坚持结合实际、注重创新。紧密结合医院改革发展实际，把握新形势下医疗机构反腐倡廉纠风工作的特点和规律，积极实践、不断创新，努力探索惩治和预防腐败的新思路、新方法、新途径.3、坚持依法依规、遵循规律。严格按照国家法律法规和规章制度，遵循权力运行的规律，规范权力行使的环节和流程，建立实用、有效的廉洁风险防控体系。
4、坚持重点突出、务求实效。在全面查找和评估风险的基础上，以腐败和不正之风问题易发多发的主要部位为重点，突出重要权力和权力行使的关键环节，提高预警防控措施的针对性和可操作性，重点明确、简便易行、务求实效。
（三）目标任务
1、建立廉洁风险防控评估防范机制。全面查找权力运行环节中存在的廉洁风险,有针对性进行科学分析、识别、评估,并动态采集、分析、反馈和处理廉洁风险信息，发现苗头性、倾向性问题进行预警，强化监管措施,提高廉洁风险管理的针对性和有效性。
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2、建立公开透明的权力运行机制。依法科学设置权力运行流程，实现权力的有效制约，把公开透明贯穿于决策、执行和结果的各个环节，实现动态公开。
3、建立绩效考核和责任追究机制。通过实时监控、预警纠错、投诉处理，对监控结果进行统计分析,做出分析评估，科学评价权力运行状况，并注重考核结果的运行。
二、主要内容
（一）开展管理权力廉洁风险防控。根据《公立医疗机构管理权力廉洁风险防控规则》（附件一），把决策、基建、采购、人事、财务等管理权力纳入重点监控范围，通过设置“内控点"实施过程动态监控.一是决策权。要强化对“三重一大"事项民主决策制度落实情况的监控；二是基建权,要强化对“项目法人制"、“工程招投标制”、“工程监理制"、“合同管理制”落实情况的监控，重点防范招投标和资金管理使用中的廉洁风险;三是采购权。重点加强药品、设备、试剂、耗材等物资采购的监管,凡按上级规定应参加统一集中采购的，必须参加统一采购。规定医院可以自己采购的，要依据有关规定，由医院统一组织集中采购。新药进医院必须经过药事委员会集体决定。四是人事权，强化对干部任用、人员招聘、职称评审、编制管理、转岗和执业资格管理的监控,坚持集体讨论、公开选拔、程序规范、结果公示；五是财务权，强化对资金集中统一管理、执行财务内控制度和基建项目、—3—
大额购置、专项资金等重点支出的监控.实行因公出国、公务接待、公务用车费用公示制度。
（二）开展职业权力廉洁风险防控。根据《公立医疗机构医疗服务廉洁风险防控规则》（附件二)，针对社会普遍关注和群众反映强烈的突出问题,以医德医风、临床诊疗、临床用药、医用耗材和试剂使用、大型医疗设备检查、医疗收费、统方管理等为重点，充分利用信息技术，实行指标控制，规范诊疗服务行为,防止收受“红包"、回扣、过度检查治疗、乱收费等损害群众利益问题的发生。一是规范临床诊疗。加强医德医风教育，改进完善医德考评制度，建立对医务人员有效的激励和约束机制；以临床路径管理为抓手，加强临床诊疗管理，强化对入径标准、路径管理和路径变异的监控。二是规范临床用药.根据医院和科室情况核定大处方的量化指标,制定使用基本药物、中标药品的比率，对超额者进行预警,加强抗菌药物使用和超限处方的监控。落实处方点评、临床用药“双十”等制度，公示药品异动情况。三是规范医用耗材使用.建立耗材使用目录,实行严格的耗材资质审查和产品验收制度.四是规范医用试剂使用。严格试剂验收、保管和使用程序，严密出入库手续,严防发生质量事故和违规行为.五是规范大型医疗设备检查。开展检查阳性率和重复检查监控，对检查阳性率低于70%的科室、无诊疗意义的重复检查进行重点审查和处理。六是规范医疗收费。严格执行物价部门规定的药品、耗材加成标准，—4—
对超标准、超范围收费、分解项目收费、重复收费等行为，进行严格审查和严肃处理。七是规范统方管理。健全统方管理制度,加强对药房、信息科等重点部门人员管理和医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理，严格统方权限和审批程序，防止商业目的统方.（三）开展供应商诚信管理.严格规范供应商的资质和信用管理。一是实施诚信准入制度。凡与医院建立相对稳定业务联系的供应商，必须经医院专门委员会论证后,由院务会集体研究确定。不符合国家、省管理规定的供应商，不得建立业务联系。二是实施诚信承诺制度。供应商与医院签订业务合同，必须在合同中设置不得收、送商业贿赂的条款，并明确约定法律责任。建立供应商廉洁诚信电子档案,接受干部职工监督。三是实施诚信评估制度。对供应商廉洁守信、依法经营情况，每年全面评估和分级排队，作为是否续签合同的重要依据.四是实施诚信捐赠制度。认真执行卫生部、国家中医药管理局《医疗卫生机构接受社会捐赠资助管理暂行办法》。供应商自愿捐赠资助医院，不得附有影响公平竞争的条件，不得与销售商品或有偿服务挂钩。供应商对医院自愿捐赠资助，必须按规定纳入医院财务科统一管理。五是实施不良记录制度，对经核实有商业贿赂行为的供应商，及时列入不良记录，按规定不得以任何名义、任何形式购买其产品.
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（四）开展患者满意度管理.不断提升医疗服务水平。一是建设评价平台。以医疗服务、医疗质量、医德医风等重要评价内容，在门诊大厅、收费和取药窗口、住院病区显要位置，设置意见箱，定期发放满意度调查表，为患者提供满意度评价平台。建立出院患者回访制度,为患者提供评价和跟踪服务.二是提供评价服务。实行全员与大样本相结合评价,为住院患者提供全员评价服务，为门诊患者提供大样本评价服务。对实施评价的患者身份采取保密措施，评价结果定期在医院内部公开。三是健全评价制度.建立评价信息采集制度、定期分析改进制度和奖惩制度，注重评价结果运用，定期分析患者不满意的问题及原因，促进医院规范管理。
三、方法步骤
（一）成立组织,部署动员
医院成立廉洁风险防控工作领导小组（以下简称领导小组），负责医院廉洁风险防控管理工作的组织领导，领导小组成员如下：
组长：
副组长:成员：
领导小组下设办公室,负责廉洁风险防控管理工作的组织实施。
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办公室成员如下：
主任：
副主任:成员:办公室秘书:医院各科室主任、护士长及部门负责人为本科室廉洁风险防控工作负责人.活动办负责制定《医院廉洁风险防控工作实施方案》，明确指导思想、工作目标、主要内容、方法步骤和工作要求。
召开廉洁风险防控管理工作动员大会,提高全体干部职工对开展廉洁风险防范管理工作重要意义的认识，增强干部职工参与廉洁风险防范管理工作的积极性、主动性和自觉性。
(二）推进实施阶段
按照“对岗不对人、对事不对人"的原则,根据《公立医疗机构管理权力廉洁风险防控规则》（附件一）和《公立医疗机构医疗服务廉洁风险防控规则》（附件二）中规定,认真查找、细化在决策权、基建权、采购权、人事权、财务权等五个方面的管理权力,具体到岗位及其责任人.认真梳理在医德医风、临床诊疗、临床用药、医用耗材、医用试剂、大型设备检查、医疗收费、统方管理八个方面的医疗服务执业职权，具体到各临床科室、医技科室
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及其责任人。单位领导班子及成员、职能科室和临床、医技科室都要认真梳理岗位职权，统一编制职权目录。
围绕规范权力和医疗服务过程，通过自查、组织审定等形式，全面排查出廉洁风险点，制定有针对性、可操作性、具体管用和切实可行的防控措施，填写《长沙县第一人民医院廉洁风险防控措施表（个人）》（附件三）和《长沙县第一人民医院廉洁风险防控措施表(部门)》（附件四）。
医院领导班子及其成员要重点查找在“三重一大"（重大决策、重要干部任免、重大事项以及大额度资金使用安排)方面存在的廉洁风险点;各职能科室要围绕岗位职责查找廉洁风险点；各临床科室、医技科室要围绕提供的医疗服务查找廉洁风险点.在找准查深廉洁风险点的基础上，依据廉洁风险点的多少和权力重要程度、自由裁量权的大小、不廉洁现象发生的概率及危害程度等，按照“高、中、低”三个等级，先有岗位责任人自评,再有科室初评,最后通过单位定的方式评定廉洁风险点等级。廉洁风险点实行分级管理、分级负责,责任到人,高等级风险点由单位党政主要领导管理和负责,上级党委和纪委予以监督，中等级风险点由单位分管领导管理负责，低等级风险点由科室负责人直接管理和负责。
（三)完善机制阶段
通过开展廉洁风险防控工作，逐步建立起前期预防、中期监控、后期处置有机统一的廉洁风险防控长效机制。
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1、建立廉洁风险防范机制.通过全面查找廉洁风险点，科学评估、确定风险等级，按照分级管理、分级负责、责任到人的要求,制定有针对性的风险防范措施。完善党组织、行政领导班子议事规则和工作规则,建立健全干部任免、资金管理与使用、招标采购、工程建设管理、医德医风教育、商业贿赂治理等制度。
2、建立廉洁风险监控机制.通过医德医风考评、来信来访、监督检查、述职述廉、干部考察、行风评议、媒体反映等渠道，加强对权力运行过程中廉洁风险信息的收集、分析、研判和评估，创新监督方式和手段，积极依托技术手段开展廉洁风险防控，推进权力运行公开透明,尤其要抓好重点领域、重点部位、重点岗位及权力运行关键环节的廉洁风险防控工作。建立健全医德医风考核、信访核查、内部审计、重点岗位轮岗、诊疗规范、用药监控、医用耗材试剂使用与管理、医疗收费监控、统方管理、廉洁风险防控绩效评估等制度.3、建立廉洁风险处置机制。建立健全医院廉洁风险奖惩、风险预警处置机制。综合运用风险提示、诫勉谈话、责令纠错等制度，对苗头性、倾向性问题及时处理,做到早发现、早提醒、早纠正。对发现的严重问题，要坚决依法依纪依规办理,严肃追究相关人员的党纪政纪以及经济责任；涉嫌犯罪的,移送司法部门。
（四)考核总结阶段
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医院建立廉洁风险防控考核制度，对各科室廉洁风险防控情况进行考核，考核结果分别纳入科室和个人评优评先、年度考核体系。各科室要认真总结廉洁风险防控工作开展情况，于8月26日前将科室活动开展情况报院活动办。院活动办对全院整体活动开展情况汇总上报市卫生局，接受上级部门检查验收。
四、工作要求
（一）加强领导，落实责任。各科室要把廉洁风险防控作为落实党风廉政建设责任制、加强惩治和预防腐败体系建设的一项重要任务，作为强化管理、提高反腐倡廉纠风工作科学化水平的重要措施，列入科室重要议事日程,认真组织落实。科室负责人要以身作则、率先垂范，带头抓好自身和管辖范围内的廉洁风险防控,确保活动各项要求落到实处。
(二）结合实际,扎实推进。要结合科室特点和工作实际，创造性地开展工作,不断丰富廉洁风险防控内容，完善廉洁风险防控办法，制定和完善相关制度和措施。
（三）加强督导，务求实效。院活动办将不定期对科室开展工作情况进行监督检查，将检查考核情况作为评先、评优和干部奖惩任免的重要依据。
附件:1、公立医疗机构管理权力廉洁风险防控规则
2、公立医疗机构医疗服务廉洁风险防控规则
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3、医院廉洁风险防控措施表（个人）
4、廉洁风险防控措施表（部门）
附件1公立医疗机构管理权力廉洁风险防控规则
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开展公立医疗机构管理权力廉洁风险防控，主要是对医疗机构内具有行政特点的管理权力，运用“制度＋科技”的办法，将廉洁风险防控制度融入医疗机构管理之中，落实到权力运行的关键环节，并把制度落实情况随权力运行过程在内网实时公开,实现医疗机构管理廉洁风险的动态防控。
一、决策权
（一）优化决策机构和运行机制。完善党委、行政领导班子议事规则和工作规则,医疗机构“三重一大”事项，必须经领导班子集体讨论决定；凡事关医疗机构改革发展全局的重大问题和涉及职工切身利益的重要事项，都要经职代会审议通过；对专业性较强的重要事项,应当经过专业委员会咨询论证。医疗机构领导班子成员应当按照分权制衡原则合理确定分工，建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，领导班子主要负责人不直接分管人事、财务、基建和物资采购工作,同一领导班子成员不同时分管人事、财务、物资采购工作。
(二）完善决策程序和方法.开展廉洁风险评估决策、廉洁规则遵循决策和廉洁后果导向决策。凡医疗机构的重大决策，都要开展廉洁风险评估，研究制定预防措施,并纳入决策方案；制定决策草案时，对涉及廉洁风险的问题要注明法律法规和政策依据，不得作出与法律法规和政策规定相抵触的决策，不得开展未经卫生行政部门批准的医疗技术服务和临床检验项目；重大决策，实行决策前调研论证、议题会前通报、会中充分讨论、“一把手"集中
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正确意见最后表态等制度。研究重大决策要有专人记录,编写会议纪要,不涉及保密事项的在内网向干部职工公开。
（三）开展决策效果的绩效和廉洁评估.涉及廉洁风险的重要决策运行一段时间后,要根据执行情况，对决策绩效评估的同时，对风险防控措施的实用性和有效性进行评估，依据两方面的评估情况,提出改进意见和建议.二、基建权
（一）明确和落实决策、执行和监督职责。工程项目决策必须召开领导班子会议集体研究决定，实行项目建设法人负责制，但项目建设的执行事宜由主管副职负责，明确项目执行各环节的具体责任人及其职责。由纪检监察、内审机构、职工代表大会等组织成立监督委员会，充分履行监督职责。
(二）加强对关键环节和重点部位的防控。强化对“项目法人制"、“工程招投标制”、“工程监理制”、“合同管理制"落实情况廉洁风险的防控,重点加强对招投标和资金管理使用的监控。凡符合招投标条件的项目必须按规定实行招投标。实行工程造价跟踪审计，项目建设资金须专款专用、专户管理，项目管理与财务管理分离,项目款项须经项目管理部门、财务管理部门和审计部门共同审签后按有关规定支付。
（三）开展结构化全程监督。实行项目建设“阳光工程”，项目建设的重要环节必须按规定实时公开;单位内部纪检监察、内审机构要主动介入项目设计、施工、采购、验收等环节,实行全过
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程监督；主动协调检察、审计等机关提前介入，积极引入职工民主监督、社会监督机制,形成监督合力.三、采购权
（一）规范采购范围。凡应参加政府采购和集中采购的，都应当严格执行政府采购、集中采购有关法律政策规定,参加政府采购和集中采购。未纳入政府采购或集中采购范围的,药品、耗材、设备、试剂和其他超过一定金额或数量的物资，必须由医疗机构统一集中采购；不需统一集中采购的,要经主管领导批准后，实行使用、主管、监察三方人员共同参与、货比三家的采购制度。
(二）严格采购程序.医疗机构遴选本机构用药目录、审核新购药品、调整药品品种，应当由药事管理与治疗学委员会（组）组织，在纪检监察部在纪检监察部门监督下，从本单位具有一定专业技术职称的临床、药学人员中随机抽取专家，以票决制方式确定。医疗机构组织集中采购，要严格按照编制采购计划、单位主管领导审批、专门委员会论证、制定采购文件、发布采购公告、开展资质审核、组织招标评标、签署供货合同和采购验收等规定程序进行，不得无故简化或遗漏。
（三）实施医药购销廉洁协议制度。医疗机构与供应商签订购销合同，必须同时签订廉洁协议，或将廉洁协议载入购销合同,明确不得收、送商业贿赂，并明确约定法律责任，一旦违反协议严格按照合同约定和有关规定处理.
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（四）公开采购关键环节和结果.加强对采购过程各环节的廉洁风险防控,关键环节的重要内容特别是采购结果，要在内网公开，接受干部职工监督。
四、人事权
（一）干部任用。认真执行干部选拔任用的各项规定，严格实施“没有岗位空缺不推荐、没有民主推荐情况不考察、没有考察情况不上会、没有任前公示不发文"和“公开选拔岗位、考察人选、拟任人选、任命文件”的“四没有、四公开"防控制度。
（二)职称评聘。严格执行职称评聘的各项法规制度，要组成职称聘任工作委员会，认真制定并公布职称聘任工作方案；公布职称申报条件，个人自主申报、单位审查资格，公示上级评审结果，按医疗机构职数择优聘任，公示聘任结果。
（三）人员招聘。医疗机构招聘人员，必须进行公开招聘.要制定公开招聘方案，经领导班子集体研究通过后，及时向社会发布招聘信息.依照招聘方案，组织考试、考核,经单位集体研究后，按照考试和考核结果择优确定拟聘人员。及时在内网公布会议纪要、招聘方案、考试情况和招聘结果。
（四）编制管理。编制外临时或聘用人员转入编制内管理的，要通过集中考试或量化打分等形式确定人选，由领导班子会议集体研究决定，结果应当及时向干部职工公开。
（五)轮岗交流。对廉洁风险比较高的岗位，定期轮岗交流。较大规模轮岗交流，要制定方案，召开领导班子会议集体研究,
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并采取竞争上岗、优化组合等形式进行，结果及时向干部职工公开.（六）执业资格管理。认真落实医务人员执业管理各项规定，把医、药、护、技人员的执业要求和行为规范列为防控要点,在内网公布所有医务人员的执业资格及执业范围,防止医务人员无证或超范围执业.五、财务权
（一）加强资金的集中统一管理。医疗机构所有资金必须由财务部门统一集中管理集中管理,票据管理要严格规范，严防“账外账"和“小金库”。
（二）强化重点支出监控。科学编制年度财务预决算，真实反映财务情况，全面落实预决算向职代会报告制度.完善基建项目、大额购置和专项资金审批程序,加强审核、审计，认真落实逐级审批制度.（三）认真执行财务内控制度。明晰管理职责分工，财务收支、审核、审批、审计由不同岗位分管,建立纵向与横向的监督关系，形成严密、完整的财务内控制度。
（四）开展资金使用绩效考评。建立绩效考评指标体系,对大额资金支出定期开展绩效考评，确保资金使用效益。
附件2—16—
公立医疗机构医疗服务廉洁风险防控规则
开展医疗机构医疗服务廉洁风险防控，主要是针对医疗机构内医、药、护、技等从业人员的执业行为，利用信息技术的自动筛查、自动对比、自动排序、自动公示功能，查找可能存在的问题或需进一步审查的重点，实时有效遏制收受“红包"、回扣、过度检查治疗、乱收费等损害群众利益问题的发生,规范诊疗服务行为.一、医德医风。
(一)加强医德医风学习教育。定期开展专题教育活动，加强职业道德、行为规范、纪律法制学习和教育，加强正面典型教育和反面警示教育，把医德医风教育作为医务人员上岗培训、继续医学教育、毕业后教育、执业资格考试、职称晋升考试的必要内容。
（二）改进完善医德考评制度。与日常监管和科室日常考核结果相结合，细化工作指标和考评标准，注重考评结果的运用，把考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核直接挂钩。
（三)健全医德医风问题投诉和查处机制。畅通投诉渠道，规范线索管理，问题线索集中管理、逐件登记，定期研究、集中排查，确保群众反映的医德医风问题件件有落实、事事有答复。
二、临床诊疗。
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要以临床路径管理为主要抓手，实现临床诊疗行为的标准化、规范化、可控化，规范诊疗行为，防止过度医疗.(一)增加管理病种。认真推进临床路径管理，在临床路径管理试点的基础上，扩大管理病种，逐步把医疗机构主要病种全部纳入临床路径管理.（二)规范路径内容。医疗机构要在卫生部印发的临床路径基础上，结合医院实际，进一步细化各病种临床路径，制定临床路径文本,优化诊疗流程，明确治疗药物，限定使用耗材,科学测算并严格控制单病种诊疗费用。临床路径文本经医疗机构临床路径管理委员会审核后实施。
（三）加强实施过程监控。医疗机构要结合实际，强化对入径标准、路径变异的监控，对出径病例进行监测、预警，不断提高路径入组率和完成率。
(四）强化实施效果评价。建立完善临床路径相关信息收集和数据报送制度，定期对临床路径的实施效果进行评价分析。对临床路径实施效果评价应当包括合理用药相关指标（手术患者重点是预防性抗菌药物应用类型、应用天数等指标，非手术患者重点是主要药物选择等指标），住院天数、手术前住院天数等效率指标,住院费用、药品费用、医疗耗材费用等卫生经济学指标.根据评价情况，要不断修订、完善和改进临床路径。
三、临床用药.
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全面加强医疗机构用药监控，防止不合理用药。
（一)加强药品来源监控。规范医疗机构用药来源，严禁使用非经医疗机构统一渠道采购的药品.临床急需的省级药品集中采购目录外的药品,执行备案采购制度。
(二）开展基本药物使用监控.对科室、医师基本药物的使用数量、金额、比例等进行排名,对名次靠前的进行公示，鼓励医师更多地使用基本药物.（三）开展抗菌药物使用监控。重点加强抗菌药物使用量、分级管理和围手术期预防使用的监控，严格控制抗菌药物使用品种、使用强度和使用率，促进合理使用抗菌药物。
(四）加强超限处方监控.对单张门诊处方（中药处方除外）设定“金额、品种、时间”三个上限，由职能科室进行审核监督。
（五）实行药品“三双”监控。将抗菌药物、心脑血管、肿瘤、血液制品等药物纳入监控重点，对医院单品种用药数量、金额实行“双排序、双公示、双监控”,对排位靠前的科室、医师定期在院内公示。
（六）组织开展处方点评。按照卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》开展处方点评，对不合理处方（包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方)进行内部公示，对开具不合理处方的医师，实施教育、批评、谈话、告诫、处罚等措施;对存在不合理增长的药品，实限购、暂停采购等措施。
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四、医用耗材.（一）来源监控。推进耗材规范化管理，严禁使用未经医疗机构统一采购的医用耗材。医疗机构自采的医用耗材，成立专门管理委员会，按规定进行集中采购。对临采性强的高值植入性耗材，招标选择生产企业。严格供货渠道，积极参加以省（区、市）为单位的高值耗材集中采购。严禁处（科）室和个人自行采购。
（二）资质监控.建立健全电子档案管理系统。严格进行资质准入管理,凡不符合规定要求的，一律不得在医疗机构使用.（三）使用监控。对高值耗材使用，认真履行征求患者或家属意见制度，严格使用程序，强化使用合理性审查，防范使用中的廉洁风险。
（四）重复使用监控.根据耗材编码的唯一性监控高值耗材重复使用，通过收费数量与出库数量的对比监控低值耗材重复使用.(五）跟踪监控。对植入性高值耗材，全部建立患者档案，运用出院患者回访系统进行定期跟踪服务,为耗材的采购和使用提供技术依据,减少违规违纪行为的发生.五、医用试剂。
积极建立完善试剂管理系统.（一）采购监控.积极参加以省为单位的试剂集中采购,对医疗机构可以自采的试剂，严格执行采购规则，严禁使用未经医疗机构统一采购的试剂。
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（二）出入库监控。对医疗机构集中采购的试剂，要统一验收、编码后管理，无验收或非集中采购的产品不得入库、不得付款.（三）使用监控.强化对试剂质量和使用数量的监控，严防发生质量事故和乱收费等问题.六、大型医疗设备检查。
重点防范过度检查。
（一)监控检查阳性率。对大型医疗设备检查阳性率，按科室、医师进行排序和公示，对低于规定标准的，进行审查.(二）监控检查权限。严格遵守检查权限，严禁非临床医师开具检查单,严禁使用未经配置审批的大型医用设备。加强对同一名医师既开检查单又执行检查情况的监控。
（三）监控重复检查。除需要连续观察病情变化的患者外，对同一患者、同一部位、同日重复检查的病例进行重点筛查,审核检查的合理性。
七、医疗收费。
通过公开栏、电子屏等多种方式，公示药品、医疗服务等价格信息,供患者监督.重点在以下几个方面实施监控，防止乱收费。
（一）监控药品、耗材加成率。将物价部门规定的药品、耗材等加成标准，与医疗机构实际执行的情况进行比对,超过规定的，及时纠正。
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（二）监控超标准、超范围、重复收费.对发现的违规问题，及时督促纠正。
（三）监控越权收费。按照规定的科室收费权限,对越权收费问题进行审查。
（四）监控逻辑错误收费。按照住院时间、收费次数等逻辑关系，筛查诊疗、护理、吸氧等收费方面的问题,及时进行审查和纠正。
(五）监控住院限额费用。根据医院实际，对一个时段的住院费用设定一个规定上限进行监控，筛查可能出现的收费问题。
八、统方管理。
建立医疗机构统方管理制度，重点防止为商业目的统方。
（一）加强对医疗机构工作人员的管理。以药房、信息中心(科)为重点，健全管理制度,严禁任何人利用任何途径和方式进行商业目的统方或为医药营销人员统方提供便利。
（二）加强医疗机构信息系统药品、高值耗材统计功能管理。对医疗机构各部门通过计算机网络查询医疗机构信息的权限实行分级管理，对医疗机构信息系统中有关药品、高值耗材使用等信息专人负责、加密管理。采取有效的技术手段，对统方行为进行监控，防止为商业目的统计医师个人和临床科室有关药品、高值耗材用量信息.
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（三)严格统方权限和审批程序.医疗机构其他部门或人员如因工作原因需要了解用药和高值耗材用量的情况,应严格按照程序审批、查询,未经批准不得统方、查询。
（四)加强对医疗机构信息系统备份数据信息的管理。对备份数据加密管理，防止利用备份数据统方。
（五）加强对软件信息公司人员行为的规范。通过签订廉洁协议等方式，加强对软件信息公司及其工作人员管理，明确其法律责任,防止其利用工作之便进行统方或为医药营销人员统方提供信息数据便利.
附件3个人廉洁风险防控措施表
岗位职责
风险点表现
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风险等级
自定
部门评定
防范措施
附件4填报科室：个人姓名：科室负责人：填表时间：
科室廉洁风险防控措施表
科室职权
风险点表现
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风险等级
自定
审定
防范措施
填报科室：科室负责人：主管领导:填表时间：
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篇二：医院临床科室廉洁风险点及防控措施
医院廉政风险点防控清单
科室
负责人
岗位潜在廉政风险
防控措施
1.党费收缴和管理：党办有专人负责党费的收缴，党费每月按时上交市卫健委直机关委员会账户，并做好党费登记和公示工作。
2.加强组织干部的政治理论学习和反腐倡廉教育，提高干部素质，严格按照医院中层干部选拔任用条件及中层干部任职考核办法进行考察任用，做到公开、公正、公平、民主，杜绝违规。
3.宣传资料印制由专人负责（宣传干事），建立登记审批制度，发票报账需两人以上审核签名并附有清单。
1.院办严格按照各项制度管理执行，加强公车使用管理及车油凭卡使用。车辆使用每月一核，公共关系与接待工作必须由分管副院长、院长审批才能报账等。
2.医院印章、介绍信必须由分管副院长审批后才能签发，对外公文必须由院主要领导签字才能签发。
3.有关办公物品的采购应召开行政物资采购小组成员及采购监督小组成员谈价、议价会议，并完善相关手续，由分管院长签名才能报账。
1.党费的收缴和管理存在未足额上缴的风险；
2.干部管理、选拔、任用存在人情关系，利用职务之便，谋取好处的风险。
党委办
3.医院宣传资料印刷及广告制作等利用党委办
主任
职务之便，谋取好处的风险。
1.医院印章、介绍信的管理存在人情关系，利用职务之便，谋取好处的风险。
2.公车管理与油卡使用，存在一定的廉政院办
主风险；
院
办
任
3.对外关系和接待工作，存在一定的廉政风险；
4.办公物资采购存在接受收受贿赂的风险。
人事科
1.在中层干部考核中存在接受宴请、收受1.严格执行中层干部任职考核实施办法和程序，在1人事科科长
贿赂的风险。
2.在职称管理上，推荐先进、职称晋升
出现不公平的风险。
3.在人事管理方面，存在泄漏组织人事
相关信息的风险。
4.在录用招聘、人员的工作调动、人事
作假、以权谋私。
人事考核中坚持客观公正、注重医德医风实绩的原则，按照规定权限、条件、标准和程序进行。
2.严格执行人事工作的政策和规定，秉公办事，把好用人关，防止出现违反人事组织原则。
3.加强学习，提高认识和防腐能力。自觉抵制宴请、送礼等不廉洁现象发生。
耐心接受干部职工的查询，耐心解释国家政策。
5.严格执行档案查阅制度，建立查阅登记档案；零散材料收集归档及时准确。
调配、职工福利、考核中徇私舞弊、弄虚4.及时落实规定的津贴、补贴，建立工资电子档案，1.在药品、耗材、设备遴选推荐、医学鉴1.加强《党风廉政建设和反腐败工作实施意见》的定、医疗纠纷处理、外出会诊等业务活动学习，强化全体人员廉政风险防控意识。
利用职务之便，存在一定的廉政风险。
2.严格遵守医疗卫生行风建设“九不准”，廉洁自医务科
医务科中，主任
2.在医疗人员招聘、考核、培训、调配
律。
护理部
等业务活动中，利用职务之便，谋取好处3.加强部门内部监督。
的风险。
1.在护理人员招聘、考核、培训、调配
1.在护理人员考核中坚持客观公正、公平，注重实防止弄虚作假，以权谋私。
2等业务活动中，利用职务之便，存在一定绩的原则，按照规定权限、条件、标准程序进行。护理部
的廉政风险。
主任
2.实习带教费的分配中存在不公平现象。
2.按照实习带教费用分配标准进行考核分配，必须向临床一线倾斜。
1.发放职工福利及开展文化活动经费使用时要严格按照规定办理，必要时招标采购。
2.加强学习，提高认识和防腐能力。自觉抵制宴请、送礼等不廉洁现象发生。
带教费、进修费、培训费、科研经费等使1.开展科教科岗位廉政风险排查，对实习生、进修工
会
工会
主席
发放职工福利及开展医院文化活动经费使用过程中存在一定廉政风险。
科教科
科教科科长
用管理存在一定的廉政风险。
1.信息系统部分设备或零配件及开发某生费用由财务科统一收费及管理。
2.规范各种经费的管理及使用，由财务科、审计科进行监督。
1.信息系统设备的采购及项目的开发一定要严格2.规范医院信息管理权限，信息科工作人员与医院签订信息安全保密协议书。
3.加强廉政风险教育，杜绝为商业“统方”行为。
3信息科
信息科科长
项目有可能受供应商的干扰或误导，验收执行招标采购流程，做到公开、公平、公正。
或设备及配件采购中存在一定的廉洁风险。
2.潜在对医院信息的泄露隐患及为医药代表“统方”行为。
药学部
药学部主任
1.
在新药品引进和药品采购中，存在一定的廉政风险；
2.私自为医药代表“统方”行为。
1.严格执行医疗卫生行风建设“九不准”、严格遵守药品采购人员职业道德规范，提高拒腐防变的自觉性。
2.在药事管理委员会的直接领导下，严格执行药品集中招标采购管理制度，严格执行新药引进管理制度，杜绝采购过程中利用职权谋取私利。
3.在药事管理委员会的监督下，严格执行药品采购遴选制度，确定医院药品采购目录，严格按照医院有关药品采购工作流程执行采购。严格执行《药品管理法》和《实施办法》，加强环节管理。
4.杜绝为医药代表“统方”行为。
设备科
设备科科长
医院的设备采购和维修过程存在一定的廉政风险。
1.设备的采购、维修操作一定要规范，要公开、公平、公正，严格按照政府及医院招投标采购及有关规定执行。
2.要加强廉政风险教育，提高个人的防控能力，自觉杜绝各种诱惑。
3.严格遵守医疗卫生行风建设“九不准”，廉洁自律。
器材科
总务科
科长
器材科科长
1.
耗材和试剂的采购过程存在一定的廉政风险。
2.
耗材和试剂存在私自采购的风险。
1.耗材的采购操作一定要规范，要公开、公平、公正。
2.要加强廉政风险教育，提高个人的防控能力，自觉杜绝各种诱惑。
3.严格遵守医疗卫生行风建设“九不准”，廉洁自律。
1.严格遵守医疗卫生行风建设“九不准”，廉洁自2.认真学习法律法规，严格按照政府和医院招投标采购及有关规定执行，在采购过程的各个环节公开透明、接受监督。
3.加强廉政风险教育，提高个人的防控能力，自觉杜绝各种诱惑。
总务科在基建项目、零星工程、维修、律。
总务科
第三方购买服务和物资采购中存在一定的廉政风险。
财务科
财务科科长
1.弄虚作假，擅自更改和伪造各类原始
会计凭证，为他人和自己谋取不正当利益；
2.利用职务之便，违反财务审批程序，支出审核不严，发生不廉洁行为。
3.擅自设立“小金库”。
1.认真落实资金管理的有关规定，制定严格的内控制度和明细的岗位职责，做到责任明确到人，管理落到实处。
2.按《内部控制规定》程序审核各类原始凭证、实物、明细账相符。
3.杜绝“小金库”。加强对现金、票据、固定资产的管理，开展定期核查，从日常工作中防止和杜绝各类不廉洁行为的发生。
1.
严格遵守医疗卫生行风建设“九不准”以及医院
临床
科室
1.在行使科室管理权，如科内人员外出
学习安排、绩效二次分配等不公平现象；
各项规章制度，廉洁自律。
2.在药品、器械、设备、一次性使用材料2.认真履行科主任工作职责，按照医院绩效分配方招标采购购置及使用过程中存在的廉洁风险。
案执行。
3.自觉接受干部职工的监督，廉洁行医，不以医谋各科室
3.以医谋私，在医疗活动中，收取病人
私等。
主任
钱物，为他人开具假医学证明或虚假医学4.加强医德医风教育，增强廉政意识，筑起第一道文书、伪造病历资料，骗取医保资金。
病人的利益。
思想道德防线。将医德医风纳入个人年度考核，与
4.接受病人家属的宴请和收受红包，损害评先评优、晋升晋级有关。
5.擅自外出行医，并私自收取“会诊费”。
各科室医技
科室
主任
1.在诊疗活动中，收取病人钱物或私自收1.严格遵守医疗卫生行风建设“九不准”以及医院费。
各项规章制度。
2.超常使用耗材，在设备、耗材、仪器
2.认真履行科主任工作职责，按照医院绩效分配方案执行。
等购销活动中存在一定的廉政风险。
3.在行使科室管理权，如科内人员外出
3.自觉接受干部职工的监督，廉洁行医，不以医谋学习安排、绩效二次分配等不公平现象；
私等。
4.加强医德医风教育，增强廉政意识，筑起第一道思想道德防线。将医德医风纳入个人年度考核，与评先评优、晋升晋级有关。
篇三：医院临床科室廉洁风险点及防控措施
中医院
廉政风险提示和防范措施
根据医院统一部署，统一思想，提高认识，充分认识开展廉洁风险防范管理工作的重要意义，在院领导的带领下，认真进行了风险确认，制定了相应的防控措施。
一、积极开展院廉政风险管理
在各个重要部门、风险岗位，把好医院的各个关口，让我院能健康发展，做到公开、公平、公正办事，厉行节约，提高效率。一是要从事业发展上想问题、办事情，对不符合条件，不符合规定的支出要坚决杜绝。二是要有意识地加强学习，加强自我教育。关键岗位的同志一定要廉洁、自律，要经常警醒自己，这不仅是对自己的岗位负责，也是为自己的发展负责，更是对自己的家人负责。三是要健全制度。要不断完善制度建设，要与时俱进，及时进行完善与调整。四要加强预防，加强教育。要做到防患未然，通过开展多层次、深入广泛的教育工作，形成不想贪、不敢贪、不能贪的工作局面。
二、各职能部门廉政风险提示
（一）设备科
医疗设备采购管理权；印章管理权；设备物资采购申请权。风险点有工作流程风险、制度机制风险、外部环境风险等。我们针对各项风险制定防控措施。
（二）基建大修
-1-
作为医院廉政建设的重点领域和关键环节之一，医院和基建科高度重视基建工作中的廉政风险防范，时刻注意警钟长鸣。医院审计室聘请了专业的工程造价咨询公司对我院基建工作进行了全面疏理，查找漏洞，对基建工作进行规范指导；在工程招标、质量监管、投资控制、前期手续等各重要环节制定了严格的工作程序，进一步完善了基建工作规章制度，在基建管理工作中尽量做到规划化、制度化和程序化，做到从制度上和程序上规避廉政风险，切实努力为医院建设并提高医院的基建工作水平作出应有的贡献。
（三）财务科
对重大项目安排和大额度资金使用严格执行财务管理规定，坚持由集体讨论做出决定。负责财务科廉政风险防范管理工作的实施通过分析岗位廉政风险点、查找薄弱环节、落实整改措施、健全规章制度，切实将岗位廉政教育各项目标要求落到实处。防范财务关键岗位廉政风险点的相关措施。建立健全有效的财务内控制度，建立责权分明、平衡制约、规章健全、运作有序的财务内控制度，对岗位职责进行科学、严密的划分，制定明确的工作职责、业务范围和权限、责任，从而形成财务岗位职责分明、环环相扣的内控管理运行模式。坚持每天把收到的现金存入银行，坚决抵制坐支，存放科室小金库，严格按照制度办事，加强廉政风险意识，做到警钟长鸣，以防范外部环境风险。对于廉政风险教育我觉得非常有必要。
（四）药剂科
医药购销领域商业贿赂工作，又开展了廉政风险防范管理工作，-2-
应该说是越来越规范，越来越注重制度化。我们查找风险点后，又再次修订了工作制度，对药品采购的所有程序进行风险排查，有效控制了采购权力，各项工作流程完善。我们在重点岗位分设专管人员，互相监督，互相制约。同时，采购、库管两年一更换，确保在人员管理上更加科学。开展此工作，是让我们关口前移，是让大家警钟长鸣，是更好地保护我们的职工，能够促进我们的工作健康发展。我们将在此基础上，进一步完善各个岗位、各个环节的监督制约机制，加强制度建设，加强宣传教育，提高思想认识，促进全科整体工作更加制度化、规范化。
三、临床科室廉洁风险提示
（一）本院医务人员在医疗活动中，应严格遵守职业道德，发扬救死扶伤和全心全意为人民服务的精神，精心治疗、精心护理，除按照规定的收费标准收取费用外，不得以任何方式收受患者的“红包”。无法拒收的“红包”，应上交纪检监察室，隐瞒不交不退者一经查实，除没收全部所得外，按规定和情节分别处以“收一罚十”、全院通报、当年度考核定为“不合格”、两年内不得晋级、晋职等处罚。
（二）严禁医务人员在医疗工作中，用患者的处方、记财单为自己开药，谋取私利，违者按贪污处理。
（三）严禁医务人员把患者介绍到院外医疗单位或私人诊所、私人医院、药店作检查、治疗、手术、住院、配药。不准向患者收取“介绍费”、“好处费”，严禁将本院各类检查单外开检查，以谋取私利，违者除按规定处以罚款外，情节严重者，加重处理。
-3-
（四）加强现金管理，任何人、任何科室不准擅自收取现金和自订收费标准；任何科室不准建立“小金库”；有现金储存在科室内的，应向组织说明资金来源并提出处理意见。违反现金管理与收费管理的将严肃处理。
（五）不准私自把医院仪器、药品、材料带出院外搞业余服务。
（六）在职职工不准利用业余服务的机会在家行医卖药，违者后果自负；凡被新闻单位曝光或群众举报经查实者，除不正当收入按上级规定处理外，并给予处罚。
为提高反腐倡廉的主动性、前瞻性和针对性，积极构筑从源头上预防和治理腐败的红色警戒线，我院采取三项措施在全区扎实推行廉政风险点防范管理制度，针对行政管理部门权利运行中的风险和监督管理中的薄弱环节，进行廉政风险和监管风险评估，有针对性地采取防控措施，努力做到有效防范廉政风险，促进工作职能履行到位。
三、防范措施
（一）开展廉政教育，增强医务人员抗风险能力
加强思想教育、法制教育，树立法制观念，组织学习有关医疗法律、法规和各项规章制度，增强遵纪守法的意识，不断提高自身素质和拒腐防变能力，自觉抵制各种不正之风的侵蚀。加强医务人员在工作时间之外的监督，促使其正确处理好与患者的关系，纯洁医疗卫生队伍。通过长期、短期以及脱产和在职等多种方式，让每个干部、每位医务人员工作期间能够得到不断的学习培训，使其政治素质、业务素质和思想道德素养能够得到不断的提高。
-4-
（二）以岗位廉政风险点为重点，建立防范监督机制
可以参照中医治病救人的方法，将岗位廉政风险防范分解为早期保障、前期预防、中期监控和后期处置“四道防线”，确保职责权力运行到哪里，风险防范就跟进到哪里。具体来说，就是要通过宣传发动，使广大医务人员增强对岗位廉政风险防范重要性的认识，使其认识到“岗位廉政有风险、自我查找早预防”的必要性；公开办事程序和服务承诺，接受监督和评议；当有风险苗头出现的时候，要运用警示告知、诫勉谈话、责令改正、政纪处理等手段促进医务人员正确履职。
（三）完善、落实制度，有效防控廉政风险
查找风险点只是廉政风险防范管理的第一步。根据找出来的风险点，在每一个岗位中应建立积极的防范措施，查漏补缺，建章立制，最大减少医务人员犯错误的机会，这才是根本目的。要根据查找出来的廉政风险点，从工作和管理环节着手，通过查漏补缺和完善制度，杜绝集权和程序不规范现象，最大限度堵塞漏洞，强化监督。特别是自由裁量权的使用一定要在内部制定一套明细标准予以规范。此外，在梳理权力流程的前提下，还可实行定期交流、轮换岗等制度，减少职务犯罪概率，努力构建廉政风险防控机制，解决关键部门、关键岗位和关键环节的监督问题。
-5-
篇四：医院临床科室廉洁风险点及防控措施
医院廉洁风险防控工作总结1一、科研立项：保持多渠道、稳定开展
本年度积极组织各类科研工程的申报，对申报限项的工程坚持公平、公正、公开的院内评审制度，并举办有关工程的申报培训、组织国家自然科学基金申报
书的校内预审等，科研工程申报书质量明显提高，取得良好效果。20__年度合计
有20项科研工程获得立项，资助金额总计达75.68万元，保持稳定开展势头。
其中国家自然科学基金1项，广东省医学科学研究基金工程9项、广东省科技厅
方案工程5项、广东省自然科学基金3项，另有2项横向课题。
本年度获资助工
程的特点是根抵研究类较多，工程负责人根本上是硕士、博士或者在读研究生，说明医院近年来人材开展战略实施初显成效。
二、科研管理：完善工作流程，加强科研的过程管理和终末管理
近年来医院承当的科研工程数量多、工程来源多，仅20__年度医院承当的科研工程就包括国家
“十一五〞科技支撑工程子工程、国家自然科学基金、广东
省科技方案工程、广东省自然科学基金、广东省医学科学研究基金及为数不少的横向课题，保证科研资金的使用效益向来是近年来科研管理工作的重中之重。
本
年度保持与财务科、总务科进行积极有效的沟通，完善了科研资金开支审批、使
用流程，既保证资金安全，又兼顾效率。
确保了相关工程结题经费决算的顺利进
行。
科研课题管理方面，加强了科研的过程和终末管理，催促工程负责人完成课
题的年度报告、结题报告。
本年度完成为了国家自然科学基金、广东省科技方案工
程、广东省自然科学基金、广东省医学科学研究基金共21项年度报告或者结题报
告。本年度有1项__年延期工程结题未获批准，已催促课题负责人重新总结工程
资料，争取尽快结题，同时住手其20__年度工程申报资格。
三、实验室建设与管理：建设初具规模，管理标准有序，成绩显著
20__年度完成为了实验室的搬迁工作，脱离医院主体大楼，迁移至一幢独立的三层楼。搬迁后的实验室装修一新，在对实验室重新定位后添置了一批实验设备，/
为科研工作的顺利开展提供了可靠的保证，也消除了原先驻于医院主体大楼的潜
在安全隐患。
目前实验室管理标准有序，20__年增加至35名研究生在本实验室开展课题
研究，6名硕士研究生、4名博士研究生顺利毕业。实验室管理的工作量虽然大
幅增加，无安全事故发生。依托该实验室开展实验，发表SCI论文4篇。
配合科研经费管理制度，本年度在实验室管理中继续完善本钱核算。
坚持常
规试剂由实验员进行统一调配，多个实验者共用的高值试剂统一申购，再分配给
相应的实验者，防止浪费。完善领物流程，由实验室统一到库房、药房等相关部
门领取实验者所需物料，防止给相关部门管理带来不便及管理漏洞。
由此产生的实验室本钱，定期从相应的课题经费中扣除，以免实验室本钱虚高。
四、教务管理：开展各层次教学，管理严格标准
为标准外来学习人员的管理、保障医疗安全，20__年继续严格执行《进修生、实习生管理方法》、《广东省口腔医院进修实习要求》和医院继续教育委员会集
体讨论的制度，对进修、实习人员的资质严格把关。20__年共招收进修生(医
生)105人、本科实习生18人。另有在我院上临床的研究生44人、住院医师培
训1人、执业医师考前培训3人，学习人员高达171人，较__年招收112名学习
人员相比增加了55%。20__年度继续组织了各学科专家进行每月3~4次的专题
讲座，较__年度专题讲座量又有所增加，讲座涉及口腔医学临床各科的最新发展，为来院学习人员提供了较好的学习条件。
同时，加强授课教师的管理，坚持听课
人员对授课教师的无记名评分，以作为下一年度授课资质的参考。
20__年南方医科大学第一批口腔医学专业本科生到本院实习，也是本院第一
次同时接收如此之多的本科实习生。
医院已装修了6楼的教学诊室，并安排研究
生实习，积累教学及管理经验，为迎接本科实习生进行了充分的准备。
本年度共
接收本科实习生18人，医院为教学诊室配备了各专业副高以上职称、教学经验
丰富的老师专职带教，严格遵守南方医科大学本科评估的有关规定开展教学，教
学文件记录齐全，教学效果良好，患者满意，学生反映良好，为探索有本院特色
的口腔医学本科教学积累了珍贵的经验。
五、继续医学教育工作：工程举办有声有色，社会效益好
/
20__年度分别有4项国家级和3项省级继续医学教育工程获得批准，在获得
立项后，积极催促继续医学教育工程负责人举办工程，在工程举办后及时总结，协助20__年度工程的备案或者重新申报。本年度国家级继续医学教育工程涵盖口
腔修复学、口腔种植学、口腔正畸学和口腔医学(综合)学科，省级继续医学教育
工程涵盖牙体牙髓病学、牙周病学和口腔护理学学科，举办形式有院内举办、依
托华南国际口腔展举办以及和基层医院合办等，多数工程主持人精心组织，邀请
了国内或者省内相关领域知名专家授课，举办得有声有色，取得良好的社会效益。
六、其他工作
20__年度严格公正地组织完成为了该年度医院依托南方医科大学的研究生招
生工作，共招收了16名全日制硕士研究生、3名博士研究生。顺利完成8名硕
士研究生和6名博士研究生的毕业论文辩论工作和__级15名博士和硕士研究生
的中期考核工作，此次毕业的全日制硕士研究生是我院依托南方医科大学正式招
收的第一批研究生，经过长达18个月的临床培训及导师们精心的课题指导，临
床操作熟练，具备一定的解决较疑难问题的能力，辩论委员普遍反映学位课题完
成质量较高。
此外，还积极组织了南方医科大学研究生导师遴选的认定和申报工
作，共有4人参加研究生导师认定、2人申报新增博士生导师、8人申报新增硕
士生导师、8人申报兼职硕士生导师。
本年度共有19名教师参加南方医科大学口腔医学专业本科生的专业大课讲
授，其中有7名教师未参加过大课讲授，根据学校要求组织了2次相关教师专业
大课试讲，标准了教师理论授课行为。17名教师参加了牙体牙髓病学、牙周病
学、口腔黏膜病学、儿童口腔医学、预防口腔医学、口腔颌面外科学、口腔修复
学、口腔正畸学、口腔生物学等口腔医学主要专业课程讲授，学生普遍反映教学
效果良好。已建立院内教学提醒制度，有效地防止教学事故的发生。
医师人文医学执业技能培训将成为今后医师执业的前提条件，20__年开展了
3期分别针对在院学习的研究生、本科生以及临床科室主任的医师人文医学执业
技能培训，在研究生、本科生上临床接触患者前进行培训，提高了其临床诊治患
者的技巧，减少医疗纠纷，提高医疗质量，成为我院学生培养的另一特色。
医院廉洁风险防控工作总结2/
医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗效
劳。
近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的根
本组成局部，而且形成为了独有的中医医疗卫生工作体系，在为人民群众提供质优
价廉的中医药医疗保健效劳、继承开展中医药学术和培养中医药人材方面作了不
懈的努力。在__年，我院坚持以病人为中心的效劳理念，以提高医疗质量、合理
收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广阔患者提供优质的医疗效劳。
医院业务
收入同比增加14.36%，门诊量同比增加12.18%，住院病人同比增加
5.41%，剔
除工作量增加因素后，同比增加4.85%，而每一个门诊病人费用为
108.78元，为
我市市级9家医院的最低。
一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗效劳质量
(一)医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。
医疗质量是医院的生命线，医疗水平的上下、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和开展。__年，我院在“医疗质量效劳年〞活动的根抵上，把减少医疗质量
缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当做重
中之重的工作。
我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，标准诊疗行为，坚持
首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强
责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对
当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。
加强质控管理，住院病
历书写实施了《__市中医病历书写实施细那末》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。
(二)优化医疗效劳流程以提高医疗质量的根抵。效劳流程是医疗机构的运行
结构和方式，在不增加病房、卫技人员的根抵上，优化的医疗效劳流程决定了医
疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成局部来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软
件到达较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可
能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强效劳意识，优化开展环
/
境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗效劳。推出各项便民措施，如收费挂
号窗口联网，减少挂号排长队，局部专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号
等措施。
医技科室出报告单推出限时承诺。
护理部门在开展星级护士评选活动中
涌现了一批先进护士，全年评出星级护士56名，护患构筑连心桥，推出便民措
施，千方百计为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96%。
(三)实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的根抵。
如何提高管理
者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的根抵。提高医疗质量不
是单靠几位管理者或者局部医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具
有正确的人生观、价值观、职业道德观;需要强烈的责任感、事业心、同情心;需要树立坚固的医疗质量、医疗安全意识;在院内全面开展优质效劳和“安全就
是最大的节约，事故就是最大的浪费〞活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精
神，形成为了比、学、赶、超的良好气氛。
(四)建立完善的质量管理体系，标准医疗行为是核心。
近年来，我院从加强
制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表
管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五局部241条管理制度;制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思
想政治工作和医德医风管理等26项质量控制考核细那末;制定职能科室、业务科
室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证
职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐
步完善管理上的法制化、制度化、标准化、标准化。
建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和
各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。
全院形成为了主要领导亲自抓;分管领导具体抓;职能科室天天抓;临床科室时时抓
的医疗质量、医疗安全管理的格局。
加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。
“抓三基〞、“促三严〞、落实“三级医师〞查房制度。医务
科时常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入
个人业务档案。
近年来通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗
/
安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作到达了综合目标责任制预
期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷也
相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，今年顺利通过浙江省三级乙等中医
院复评工作。
二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标
提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗效
劳是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和效劳宗旨的直
接反映。
作为医院的管理者要从加强科学管理素质，降低管理本钱着手，从提高
效劳质量和业务质量上下功夫，突出以“技〞取胜而非以“费〞取胜。
(一)今年我院严格执行药品、大型医疗器械设备采购招标政策和药品“顺加
作价〞政策，实行医药分开核算、分别管理、调整医疗效劳价格，降低总的医疗
费用，降低药品收入在医院总收入中的比重。执行药价“顺加作价〞政策以后，我院减少药品收入500多万元，实实在在减轻了病人的经济负担。
要实现
“降低
病人费用〞这一目标，首要的是解决思想认识问题和改善医德医风问题，要坚持
“为人民效劳〞的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在
首位，防止片面追求经济收益而无视社会效益的倾向的思想。
“以病人为中心〞，以广阔患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个
人与患者之间的利益问题;切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格提供优
质的效劳。
(二)扩大门诊业务量，提高工作效率。去年我院门诊量到达53.81万人次，与去年同比增加12.18%。通常来说，同一种病且病情差不多的情况下，门诊治
疗往往比住院治疗的费用要低得多。
医院廉洁风险防控工作总结3几年来，在院领导的高度重视和指导下，我科室建立了一套行之有效的内部
监督机制与考核措施，标准了医护人员行为，保证了工作质量，使爱婴工作不断
稳固、完善和提高。
一、领导重视，进一步加强机构建设工作
/
自创立爱婴医院以来，丝毫未放松爱婴工作，在贯彻《母婴保健法》同时，院领导将爱婴工作纳入重要议事日程，做到创立领导班子和技术指导小组不撤，并设有爱婴办，绷紧稳固成果之弦不松，注重行政管理劲头不减。
每年根据人事
变动情况，及时调整了稳固爱婴医院领导小组和技术指导小组成员，院长担任稳
固爱婴医院成果领导小组组长，亲自挂帅，使稳固爱婴医院成果作为
“一把手〞
工程，副组长由分管业务院长担任。
稳固爱婴医院领导小组由院办公室、爱婴办、医疗、护理、保健、产科、财务科等部门的负责人组成，爱婴办负责制定方案，分解任务，责任到人，各司其职，相互协调，密切合作，确保稳固爱婴医院成果
顺利进行。
二、结合实际，不断完善各项爱婴工作
(一)按照爱婴医院标准要求，对爱婴医院工作制度进行全面的修订和完善，建立健全了母乳喂养工作制度、母乳喂养宣教制度、消毒隔离制度等制度和母乳
喂养常规、正常新生儿护理常规、健康教育常规等内容，使爱婴工作有章可循、有法可依，并逐步走向制度化、标准化、标准化、科学化管理。
(二)在提供母婴系列效劳的同时，将母乳喂养管理措施纳入各班护士岗位职
责，责任到人，开放式的护理与效劳对象融为一体，既增加了工作责任心，又激
发了家属积极参预促进母乳喂养的热情，形成为了全民参预、社会支持关注的斩新
局面，提高人口素质，维护了妇儿合法权益。
(三)不断优化门诊和病区的环境，使之到达整洁、安全、舒适、人性化的要
求，进一步表达爱婴行动的宗旨，为孕产妇营造一个温暖、舒适、洁净的住院环
境，现在的爱婴区环境宜人，设备齐全、功能化;为满足不同层次效劳对象的需
求，普通病区床间装有隔帘，为孕产妇
营造一个独立空间，更好的保护其隐私，增加了病区的温馨、人性化的效劳
条件，赢得了社会和效劳对象的.赞誉。五是，坚持做好母乳喂养培训工作。每
年对新分配的医、技、护、工勤人员进行18小时以上的岗前培训，重点培训“三
十条〞及有关母乳喂养知识，培训后进行考试，做示范演练，合格前方可上岗，新上岗人员的培训率达100%。
(四)落实母乳喂养工作，使每一个孕妇入院第一天就置身于一个良好的健康教
育气氛中，从产科门诊到到病房均有护士做好母乳喂养的宣教，一进病房负责护
/
士就会发给宣教资料，随后有专职人员做好孕期保健和母乳喂养知识宣教。
临产
妇进入产房后，助产士以胎儿给妈妈一封信的形式，将母乳喂养的好处宣传资料
发给临产妇及家属，助产士严密观察产程，减少难产的发生，最大限度的减少分
娩过程中对母婴造成的伤害;新生儿出生后半小时内进行早接触、早吸吮;母亲在
产房期间婴儿不能先送产科(爱婴区)，离开母亲。
助产士护送产妇与婴儿到产科
(爱婴区)时，爱婴区工作人员要热情接待，做好新生儿入科处置后，阴道分娩要
求半小时内床旁进行母乳喂养知识宣教及指导母乳喂养一次，实行24小时母婴
同室，鼓励按需哺乳;产科护士每1~2小时巡视母婴一次，进行母乳喂养知识的督导与评估。
(五)加大产科根抵护理质量管理，使病房整洁、美观、家庭化，确保为孕产
妇做到“两短〞、“六洁〞、“五到位〞。坚持落实产科查房制度，确保母婴平
安;门卫也要有专人负责，做好安全保卫工作;出院前护理人员再次作好母乳喂养
评估并告知产妇及家属出院后与母乳喂养支持组织取得联系的方法，使母乳喂养
工作深入社会的每一个角落、每一个层次。
三、狠抓质量，强化监督考核工作
严格按
《爱婴医院评估标准和评分方法》，将每项质量标准要求分解到责任人，下发给科室，再由科室责任到人，让每一个人对质量标准和评分方法都有明确
认识，使层层有活动，人人有责任，实行制度约束，人人参预质控，人人又被质
控，保证爱婴医院质量的提高。及时反应爱婴工作中存在的问题，针对问题，制
定改良措施，有针对性防止爱婴工作滑坡。
不断改革产科效劳模式，产科质量稳
步提高特别是创立爱婴医院以来，产科不断改革效劳模式，系统管理孕产妇，产科质量明显提高。
新生儿无一例因诊疗护理不当的并发症，在每月医德医
风检查中，孕产妇满意度保持96.6%以上，在稳固爱婴医院工作的同时，我们注
意不断总结经验，勇于创新。
结合妇幼保健工作的难点和重点，加强了爱婴医院
临床和保健的密切联系，在做好母乳喂养咨询、孕产妇营养咨询门诊、产后门诊
随访管理的同时，提供产褥期保健、母乳喂养及新生儿护理的指导与匡助，新生
儿疾病筛查等工作，受到孕产妇及家属的欢送和好评。
四、寻觅短板，推进爱婴事业开展
/
(一)完善制度建设，爱婴工作是一项社会系统工程，领导重视，社会支持，使母婴保健效劳行为得到全社会的监督管理，纳入了制度化、标准化、系统化的管理轨道。
我院通过稳固爱婴医院的工作，并不断完善了各项规章制度与效劳功
能，强化了医护人员的法律意识与职业道德意识，标准了医护人员行为，医疗护
理质量显著提高，促进了医院工作的全面开展。
(二)将稳固与开展相结合，在不断开展上下功夫，我们坚持常抓不懈，做到
思想不松、目标不降、责任不变。在爱婴工作上一如既往做到医疗保障到位，宣
传指导到位，护理责任到位。通过标准管理，加强监督考核，强化了护理人员的效劳意识，提高了效劳质量，表达了以病人为中心的效劳宗旨，有效地促进爱婴
工作的不断开展。
(三)稳固爱婴医院工作，通过对孕产妇多种形式的健康教育活动，根据不同
的个体需求评估，制订不同的教育方案与内容方法，拓宽了护理人员的知识面，增强了护理人员的沟通能力，促进了护患关系的融洽，表达了护理工作的自身价
值，提高了护理人员的综合素质，同时促进了保健与临床相结合，使健康教育工
作深入到每一位孕产妇，每一个家庭，在临床中开展保健，增强了产妇健康保健意
识，密切了医患关系，提高了孕产妇对医院的满意度，打破了临床与保健脱节的现象。
医院廉洁风险防控工作总结4今年以来，我院积极响应市委“大干新三年，再创新辉煌〞行动号召，紧紧
环绕县委“加快追领步伐，建设幸福桂阳〞总体目标，认真贯彻省、市、县卫生
工作会议__县委经济工作会议精神，进一步统一思想，明确
“大干新三年〞主要
目标，坚持
“以病人为中心，以质量为核心〞的办院方针，努力打造
“人民满意，百姓放心〞的现代化医院，切实加强领导，落实工作措施，各项医疗业务工作进
展顺利，今年1—10月份，完成门诊33.17万人次，比去年同期增长14.3%;住
院3.22万人次，比去年同期增长29.8%;可完成业务收入达1.6亿元，比去年同
期28%。以此预算，全年可完成门诊39.81万人次、住院3.87万人次。医院被
评为全省综合医院中医工作示范单位，医院党总支被评为全省卫生系统创先争优
活动先进集体、门诊部荣获__市医疗卫生系统创先争优
‘群众满意窗口’荣誉称
/
号，袁文进被评为全市卫生系统创先争优活动先进个人、吴永前被评为全县首届
爱我桂阳标兵，多名医务人员受到表彰。
一、工作开展情况
(一)勇于探索，公立医院改革试点工作推进有序。
1、谋划医院开展有新高度。为了进一步统一全院干部职工思想，科学谋划
医院开展规划，4月11日，我院在县演艺中心召开
“大干新三年，再创新辉煌〞
发动大会。院长张权义作了题为“斗胆创新干事业率先开展争一流〞的发动报告，简要回顾__年全院工作情况，客观分析了当前医院开展新优势，明确了
“大干新
三年〞的主要目标，指出了今年的工作重点。
表彰了__年度先进科室、先进个人。
全院干部职工精神得到进一步提振，把全院干部职工的心思和精力统一到“大干
新三年，再创新辉煌〞的实际行动中来。
2、标准医院管理有新举措。今年，我院进一步建立健全了医院印章管理、车辆管理、款待费控制、总值班制度等各项管理制度，使医院各项管理得到进一
步标准。进一步完善绩效管理方案，邀请医院管理参谋，在深入调研根抵上，对
我院绩效管理方案进行调整，进一步强化绩效管理、考核，优化绩效分配，对院
领导分工进行调整，明确了院领导班子成员绩效管理工作职责，逐步建立以公益
性为核心的绩效工资体系，表达优劳优得、多劳多得，提高医务人员待遇，充分
调动医务人员工作积极性，促进医院可持续开展。
3、人事制度改革出新招。根据医院实际，结合岗位特点，今年，我院对局
部职能科室、临床科室主任进行了调整，增设了党务办、纪检监察室、药学部等
职能科室;对护士长进行了全面竞聘上岗，通过理论考试、测评、演讲、院务会
票决等环节，从40位参加竞聘人员选聘了20个护士长。竞聘工作公开、公平、公正，职能科室调整平稳有序，使医院中坚力量得到充实，凝结力、战斗力进一
步增强。
4、专业人材引进有力度。积极引进卫生专业人材，先后到南华大学、湘南
学院、湖南中医药学院、赣州医学院等医学院校实地选拔人材，湘南学院为我院
举办了应届毕业生专场人材招聘会。
特殊是7月份，我院首次成功举办了
“医学
院校毕业生现场招聘会〞，现场从来自各医学校的56名毕业生中择优选用了1/
名本科毕业生，4名研究生初步达成协议。今年以来，共引进专业人材65人，其中本科36人，研究生1人，为我院专业技术队伍输入新鲜血液。
5、信息化建设迈上新台阶。自去年以来，我院开展以电子病历为主内容的信息化建设工作，投入资金达320万元。元月10日正式开通门诊信息化建设，对门诊病人全面实行“一卡通〞，一卡通采取“一次挂号，终身使用〞的模式，结束了以往因挂号难而排队等候烦恼，让病友们更顺利地接受到治疗，只需办理
一张卡，不需再到挂号窗口排对挂号，即可凭卡直接找医生进行诊疗，防止了反
复排队缴费、收据多容易丧失等弊端。“一卡通〞的使用进一步优化诊疗程序，从根源上解决广阔群众
“看病难〞问题。
不仅让患者就医更加快捷方便，同时也
为医生开展诊疗工作提供了方便。6月中旬开通全院所有临床科室住院病人电子
病历。
我院信息管理工作的成功开展，使医院信息化由以往的以财务收费为主上
升到以医院管理和电子病历为重点的信息化管理系统，逐步开展办公oa等外围
系统软件上线支持，为以后推行无纸化、现代化办公系统和实现区域医疗信息共
享打下了良好根抵。
(二)加大力度，工程建设工作有序推进。
1、门诊综合大楼工程建设工作发展顺利。门诊综合大楼建设工程是我院整
体改扩建工程群的最后一个工程。该工程总投资概算5400万元，占地面积2209㎡，总建造面积20811㎡，大楼建造层数为9层。得到了县委县政府高度重视，已将我院门诊综合楼建设工程纳入已纳入全县建设工程“三年大会战〞工程和__年全县“六个十大〞工程内容之一。
今年元月5日，我院举行高规格的奠基仪式，县委常委、宣传部部长刘革新主持典礼仪式，__市副市长张希慧、市政协副主席、卫生局局长王东、县委副书记欧阳志杆等领导出席仪式并致辞。
奠基后，我院科
学施工，目前，已完成桩基等根抵工程，进入主体工程施工，估计年底完成主体
工程，明年5月份投入使用。
2、北院建设工程已根本确定。我院积极筹备北院建设工程，并报请县委同
意，将在县城新区择址新建。
目前县规划局已划定用地红线。
县委县政府高度重
视，决定将北院建设工程作为县政府的重点建设工程，为推进工程建设进度，建
议采用“bt模式〞运作，并由县城投公司牵头，组织相关部门进行审批实施，目前，正按有关程序与投资方进行商议，各项工作按方案进行中。
/
(三)强化措施，医疗质量与医疗安全工作全面加强。
1、医院质量管理体系逐步建立。为进一步强化医疗质量与医疗安全工作，我院决定建立健全医院质量管理体系建设工作，特邀医院咨询管理公司专家指导
开展“基于医院评价指南和iso9001的流程管理体系咨询工程〞，目前已完成调
研，将通过明确工作职责，优化工作流程，完善工作制度、加强行政制约等措施，量化工作指标，落实核心制度，实现工作标准化、管理制度化，进一步强化医疗
质量管理，使医务人员在专业工作和日常事务中有章可循、有规可依、有责可查。
2、重点专科建设得到加强。今年3月份我院口腔颌面外科、骨科、心血管
内科、儿科等4个科室已被确定为__市临床重点专科，其中口腔颌面外科、骨科
为全市ⅰ类重点专科，心血管内科、儿科为全市ⅱ类重点专科。
我院按照专科建
设要求，进一步加强内涵建设，注重人材培养，标准管理，力争打造一流专科品
牌，并充分发挥学科龙头作用，不断进取，努力完善。同时，逐步标准专科专治
工作，专业化管理，使病人得到更专业更标准的治疗。
3、医疗业务培训全面开展。我院坚持以人材队伍建设为核心，实施人材战
略，按照“请进来、送出去〞的方式积极培养医疗业务专业人材。今年已选派8人到湘雅医院、省人民医院等省级医院进修学习;先后邀请湘雅二医院骨科主任
倪江东、湘雅医院护理部主任王曙红教授、__市第三人民医院骨科护士长曹广莉
等知名专家来我院讲学;坚持例会制度，各科室积极组织医生、护士开展“三基
三严〞等业务学习，今年以来，邀请专家讲座达10余场次，派出到省级医院长
期进修学习8余人，参加短期培训达110人次，组织院内业务学习达30余场(次)。
通过强化培训，医务人员业务水平得到全面提升，根据业务开展需要对新生儿科
进行了独立分科;外科手术水平得到提升，今年上半年，我院又成功实施一例胰
头十二指肠切除手术(该手术是腹部外科手术最复杂手术之一)，标志着我院在腹
部外科顶级手术领域已取得突破性发展，也证明我院手术室、icu、辅助科室诊
断水平等综合实力明显提升。
4、中医中药工作措施有效。为充分发挥中医药优势，今年，我院强化对中
医药工作领导，全面整合医院中医中药人材、设备等方面资源，建立健全工作制
度，完善相关资料，经组织专家评审，我院被评为全省综合医院中医工作示范单
位。
/
(四)狠抓落实，以“三好一满意〞为主要内容的医疗卫生行业专项活动扎实
开展。
1、进一步稳固了十项便民惠民措施，深入开展医疗院管理提质年活动，“优
质护理效劳示范工程〞全面实施。
积极争创优质医院活动，扎实开展抗菌药物专
项整治工作，推进
“三好一满意〞活动深入开展。
特殊是在抗菌药物专项管理工
作中，我院专门成立了药学部，专门负责抗菌药物专项管理，促进合理用药，制
定了《__年临床用药管理工作方案》进一步明确了工作责任，细化了惩罚措施，强化考核、公示制度，确保在今年7月底前，到达省卫生厅规定的各项指标。
2、扎实开展优质护理工作。全力推行以病人为中心的“优质护理效劳示范
病房〞活动，在各临床科室广泛推行优质护理病房工作，加强护理管理队伍建设，建立了
“护理部主任—科护士长—护士长〞的三级护理管理体系，强化了护理部
的垂直管理，坚持护士长例会制度，加强护士长考核力度，将行政、护理质量管
理、护理安全管理、护理科研教学管理、护理效劳管理纳入护士长月考核内容;加强护理人员培训，派送出护士长和护理骨干参加省内外学习先进护理管理经
验，;加强新聘护士岗前培训，全面提升护理人员整体素质。同时，积极开展优
质护理效劳院帮院活动，建立了
“市一医院对我院，我院对太和中心卫生院〞对
口帮扶活动提升整体效劳功能。积极开展3.8妇女节、5.12护士节等庆祝活动，开展护理志愿者活动增强护理团队精神。
3、落实抗菌药物整治措施。今年，我院专门成立了药学部，调整了抗菌药
物整治活动领导小组成员，层层签订了责任状，通过对临床科室设立药比、加强
处方点评、制定抗菌分级管理措施、加强对违规使用抗菌药物处分力度、强化日
常监督、加强培训等措施，全院抗菌药物整治工作相关指标达标：
住院患者抗菌
药物使用率达47.2%，低于60%的要求;i类切口抗菌药物使用率达18.6%，低于
30%的要求;微生物送检率达72%，特殊使用级抗菌药物送检率达100%超过送检率
80%的要求;抗菌药物使用强度为38，低40ddd的标准，对35种抗菌药物进行了
调整，使全院抗菌药物整治工作到达预期目标。
(五)真抓实干，“微笑列车〞等民心工程效果明显。
1、“微笑列车〞工程工作有特色。我院进一步加大对“微笑列车〞工程工
作领导，严格按工程工作要求开展唇腭裂免费矫治手术，今年已对82人进行了
/
唇腭裂免费修复，为病人减免医疗费用近50万元。特殊是加强对贫困人群、特
殊人群免费矫治工作力度，今年4月份，对我县青兰乡患罕见巨大淋巴管瘤的8岁小女孩进行了免费救治，免去了患者的全部治疗费用。
这一事件得到市县主要
媒体关注，并先后在湖南电视台、郴州电视台综合频道《今晚八点》栏目、桂阳
电视台《蓉城视点》栏目进行了专题报导，得到广阔群众赞许。同时，为郴州福
利院两名年龄分别惟独3岁、9月龄的孤儿免费实行唇腭裂修补术。全院积极救
治，广泛发动全院献爱心活动，组织志愿者义务照料两孤儿。
在医护人员的精心
护理和志愿者们的贴心照应下，术后恢复良好，得到了__市儿童福利院的高度赞
扬。工程工作也得到了省慈悲总会的充分肯定。
2、白内障免费复明、cbm“健康听力——2030〞工程工作到位。我院扎实开
展白内障免费复明、cbm健康听力筛查工作，深入樟市、方元等乡镇开展视力、听力筛查工作，已筛查900余人次，对100名贫困白内障患者进行免费复明手术，对400余人进行了限价手术治疗，为患者直接减免医疗费用达40余万元，得到
了来自荷兰的cbm低视力专家kain和省级医院眼科专家的好评。
(六)精心组织，党建主题活动全面开展。
1、创先争优活动取得实效。我院作为全县创先争优活动示范点，以创先争
优活动为契机，积极开展争创学习型党组织(领导班子)、党员“先锋岗、示范岗〞
创立、“医德医风建设年〞、“十佳医生〞、“十佳护士〞评比等活动。扎实开
展了演讲赛等丰富多彩的业余活动;按照创先争优规定步骤，组织广阔党员和科
主任开展公开承诺，广阔医护人员履行诺言，在各自岗位上充分发挥先锋模范作
用，为医院开展作奉献。医院党总支被评为全省卫生系统创先争优活动先进集体、门诊部荣获__市医疗卫生系统创先争优
‘群众满意窗口’荣誉称号，医院党总支
书记袁文进被评为全市卫生系统创先争优活动先进个人，吴永前被评为全县首届
爱我桂阳标兵，多位医务人员受到表彰。
2、“正风肃纪，一线建功〞作风大整顿主题活动有新亮点。我院严格按县
委要求，精心组织，精密安排，按照县委提出的“一线工作法〞、干部作风“十
不〞、干部作风建设“四条硬性规定〞等要求，结合医院工作特点，提出了廉洁
行医“十不许〞，制定了“五个一律待岗〞等措施。广泛宣传，层层发动，全面
部署。自作风整顿活动以来，通过实行不定期明察暗访，设立医德医风、党风行
/
风意见箱、公开投诉电话、电子信箱等措施，广泛听取他人意见和建议，认真查
找缺乏，发现问题及时研究出解决问题的方法举措，使我院干部职工
“七不〞问
题得到明显改善。其中查处违规违纪事件12人，非但处分适度，而且取得了较
好的教育效果。
通过批评教育，这些人诚恳的认识到了自己的缺乏，工作热情高
涨。接受投诉70余次，每次医院都派出专人跟踪处理，直至让投诉群众满意为
止，取得较好成效，整肃了医院全体干部职工工作作风，提升了医院新形象，以
作风建设成效推动医院各项工作再上新台阶。
同时，按照卫生部
“万名医师支援
农村卫生工程〞工程精神，结合
“转变作风走基层，倾听民声解难题〞作风建设
主题活动要求，深入基层，效劳群众，积极开展对口支援乡镇卫生院工作，重点
对流峰中心卫生院进行帮扶，得到广阔群众好评。
3、廉政风险防控机制建设试点工作风行动。
根据县纪委要求，我院被列入全县开展廉政风险防控机制建设试点的5个非
行政单位之一，为确保试点工作扎实有效开展，我院及时成立领导小组，组建工
作班子，制定《廉政风险防控机制建设工作方案》，及时召开辟动大会进行全面
发动，目前正按发动部署、清理职权事项、查找廉政风险点、评定风险等级、制
定防控措施、检查总结等各个阶段要求抓好落实，确保把廉政风险防控机制建设
工作抓出实效、抓出特色、抓出亮点，积极构建科学的廉政风险防控机制，推进
医院惩防体系建设。
4、卫生下乡等活动扎实开展。积极开展卫生下乡活动，组织医疗专家先后
深入仁义、方元、樟市、敖泉等乡镇开展义诊活动，共派出20余人次，共接受
咨询15000余人次，义诊5000余人，发放宣传资料3万余份，免费为群众发放
药品价值2万余元，得到当地党委政府和广阔群众的好评。
在特殊卫生节日开展
义诊咨询活动，特殊是在3月8日
“世界肾脏日〞，组织肾内科专家开展义诊活
动，宣传疾病防治知识，受到广阔群众欢送。工会、共青团等群组织紧紧环绕医
院中心开展好各项工作，举办“闹元宵，猜灯谜〞活动，开展5.12护士节等丰
富多彩的文体活动，组织全院女职工开展“庆‘三
·八’户外拓展训练〞，增强
团队精神，激发工作热情;医院团支部组织青年团员开展“学雷锋见行动〞活动，为县福利院孤寡老人进行义诊、送温暖。
(七)广泛宣传，树立医院良好形象。
/
加大对医院亮点工作、特色工作的宣传力度，积极向《群众卫生报》
《郴州
卫生》等刊物投稿，充分发挥电视传媒作用，对重大活动、疑难病症诊疗、特殊
手术等通过播送电视、网络等方式进行宣传报导，不断提升医院影响力，对骨科、口腔颌面外科、儿科、心血管内科等四个市级临床重点专科进行专题宣传报导，全年，我院已在《群众卫生报》等省级报刊、电视正面宣传报导9次(篇)，在市
卫生局、县新闻网等媒体宣传近20篇，目前，多篇稿件在市县媒体刊发。同时，抓好医院内刊《医院通讯》的刊发工作，今年已编发5期，对医院新技术、新亮
点、重大活动等内容进行宣传，图文并茂，逐步形成广阔群众、病友了解医院、关注医院的重要途径。
二、下段工作打算
1、继续推进公立医院改革试点工作，为进一步促进医院跨越开展提供源动
力。
省卫生厅已将我县作为我市二所公立医院改革试点医院之一，为此，我院将
按照省卫生厅关于公立医院改革要求，在积极争取县委县政府大力支持的根抵
上，认真做好医院相关措施落实，重点通过进一步建立健全制度，特别是要进一
步完善绩效工资考核制度，加快医院信息化建设进度，加大便民惠民措施推进力
度，促进医院健康有序开展。
2、加强工程建设，为建设三级医院打根抵。
一是建设好门诊大楼建设工程。
加大工程建设力度，积极协调，尽快实施门诊大楼建设工程，确保门诊大楼在__年投入使用，全面完成医院整体扩建设规划目标。
同时，抓好北院建设工程工作，力争早日开工。
3、扎实开展“三好一满意〞等卫生行业活动，为进一步强化医疗质量与医
疗安全。
继续扎实开展“三好一满意〞活动，不断加强人材培训，提升业务水平;强化业务学习，鼓励创新，努力打造名科名医，提升医院核心竞争力。
4、加强专科建设，为进一步提升医院核心竞争力出新招。今年，在抓好现
有市级重点专科建设根抵上，力争将骨科申报省级临床重点专科，通过加强人材、设备、技术等全方位建设，打造名医名科名院，提升医院核心竞争力。
5做实民心工程，为实现造福百姓目标添亮点。继续开展白内障免费救治、唇腭裂免费修复等民心工程，如质如量完成上级分配任务，为全县80万百姓造
福。
/
6、以学习贯彻党的“十八大〞精神为契机，全面推进医院文化建设。继续
深入开展好创先争优活动，全面学习党的“十八大〞精神，坚持按照“正风肃纪，一线建功〞作风整顿活动要求，确保党员先进性，彰显党员风貌，使党组织在中
成为推进医院开展坚毅后盾，让党员先锋岗在广阔医务人员成为一个响亮口号，同时，以创先争优活动为平台，以严谨的工作风，在广阔干部职工中立足岗位作
奉献，推进医院文化建设，促进全院科学开展。
医院廉洁风险防控工作总结5一年来，我院在__区卫生局、九龙镇党委和政府的正确领导下，在全体干部、职工的共同努力下，密切地环绕__区卫生局的中心工作开展各项工作，医院紧紧
抓住
“质量管理效益年〞这根主线，进一步完善各项规章制度，加强内部管理机
制，强化效劳意识，按照年初制定的工作目标扎实工作，各项开展势头良好，社
会效益和经济效益都有了明显的提高，根本完成上级下达的各项工作指标。
现就
一年的工作总结如下：
一、转变观念，坚固树立“以病人为中心〞的效劳理念
首先，加强班子建设，统一认识，医院始终把“以病人为中心〞作为效劳的宗旨，结合实际地开展思想政治教育和职业道德教育。
一是在党员干部和医护人
员中开展救死扶伤和全心全意为人民效劳为宗旨的教育，树立正确的世界观、人
生观、价值观，自觉反抗各种不正之风;二是结合医院的特点，广泛开展职业道
德教育，重点强化以人为本的职业责任、职业道德、职业道纪律教育;三是开展
一切为了病人、一切方便病人、一切效劳于病人的理念教育，进一步强化医护人
员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心;四是组织中层以上干部参加区卫
生局的医院管理知识培训，以提高中层干部的业务管理水平。同时，医院把“以
病人为中心〞与纠正行业不正之风密切地结合起来，今年以来，医院采取了一系
列措施，完善了新药准入及特殊器械耗材供给等制度，进行了第一次设备规模性
招标，加强了处方监测，开展了处方点评，从源头和各个环节上堵住了漏洞。同
时，医院按照去年年终医疗督导检查存在的各种问题进行整改，完善了各项管理
机制。
二、深入调查研究，明确医院开展思路
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5月29日，我院调整了新的领导班子，区委组织部和区卫生局任命了开辟
区医院的外科副主任医师常旭同志挂任我院院长。
常旭院长上任后，率领院领导
到政府部门、村庄、学校、企业、卫生站等进行走访，认真听取群众的意见和建
议，虚心接受群众的批评，采集到二十多条群众意见和建议。
将群众反映的问题
归纳为：一是看病贵;二是效劳态度差;三是挂号、收费“二长〞;四是就医环境
差，效劳流程不顺畅;五是晚上无高水平医生值班等。
经过深入调查研究，医院班子认为，九佛医院整体素质不高，设备陈旧，高
水平医生少，效劳意识差，不能满足群众的卫生需求，病人不得巳，只能选择到
__市的大医院治疗，这是看病难，看病贵的重要原因。经过认真的思量，院领导
决定将医院定位为“九佛地区区域医疗中心〞和“社区卫生效劳与指导中心〞，为此，医院领导班子提出了“标准管理、提高效劳、强化质量、降低费用〞的十
六字工作方针，制定出一系列的措施，经过努力，这些措施巳初见成效。
三、认真开展期行风评议，构建和谐的医患关系
根据__区卫生局的统一部署，从六月份起开展政风行风评议活动，结合本院
实际制定行风评议实施方案，成立行风评议工作领导小组。
在行风评议活动中我
们主要做了以下工作：
(一)开展自查自评工作，制定整改措施
在行风评议自查自评工作中，我们根据医院的行业作风现状、行风问卷调查
反应的意见和建议，结合本院的实际情况，进行了客观地、实事求示地自查自评，综合地分析，找出存在问题。
1、群众反映的存在问题归纳为：一是“看病贵〞;二是“效劳态度差〞;三
是挂号、收费“二长〞，候诊时间长;四是就医环境差，效劳流程不顺畅;五是晚
上无高水平医生值班等。
2、制定整改方案和措施。针对上述存在的问题，我们制定了相应的整改方
案和措施，把整改落实到科室，落实到责任人，通过明确责任以保证整改措施的落实。一是运用经济手段，采取强硬措施降低药比，到达门诊病人人次费用、住
院病人每床日费用比去年下降15%的目标。加快药品集中招标采购工作，网上采
购超过95%，降低药品价格，降低药品比例，以去年住院病人人次平均费用为根
底下降10%作为下达各科室的指标，对超出指标的科室扣发一个月奖金，今年全
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年药品比例31%。门诊病人的费用要严格执行处方限额规定，合理用药，加快床
位周转率，缩短病人住院时间，降低医费用，在一定程度上缓解了群众看病难看
病贵的问题(目前医院门诊医药费每人平均下降到57元;住院每日每床位费用下
降到309元;出院病人平均费用下降到1802元，全区最低，6到__月份向患者让
利到达60多万元)。二是加强医务人员职业道德教育，强化效劳意识，将效劳质
量与奖金分配相结合，加大查处力度，例如：对二名推委病人，效劳态度恶劣的医生赋予通报批评，并责令其写出检查，终止了与牙医的合作合同。
到目前为止，未发现医务员收受患者
“红包〞和各种回扣现象。
三是落实便
民措施，增开收费窗口，在不同的时间合理调配人员，缩短交费时间，消除挂号、交费排队现象，协调好住院部与门诊的关系，及时调动人力支持门诊工作。
四是
改善就医环境，优化效劳流程，设立“大堂值班制〞，由院领导轮流在门诊大厅
值班，现场为患者解决问题，方便群众就医。五是开设夜诊，选派高年资的医生
在下午5时到晚上9时轮流坐诊为患者效劳。
六是针对群众反映的存在问题，由
院领导及相关科室人员组成的医疗小分队到各村、工厂、机关、学校巡回医疗，为群众送医送药，并举办医疗卫生知识讲座，为群众传授医疗卫生知识，行风评
议工作被上级评为满意。
(二)健全制度，接受监督
1、制度是行风评议工作的生命线，惟独把制度健全好，才干保障行风评议
工作的顺利开展，因此，我们先后制定了《九佛医院医德医风管理规定》;《九
佛医院行风建设实施纲要》和《九佛医院行风建设实施标准》。
2、为了加强行风评议工作，虚心接受群众的监督，医院设立了行风评议意
见箱2个，礼聘社会监督员6人。
3、按照医院行风评议实施方案要求，7月份发放了行风评议调查问卷100份，收回100份，群众满意率到达98%。
(三)精心谋划抓管理，外树形象求开展
1、管理是一门艺术，又是一门科学，更是一个单位的命根子，如何抓好医
院的管理，是医院工作的重中之重。因此，在医院管理的问题上，通过完善管理
制度，特别是狠抓核心制度的落实，到达提高医疗质量的目的。
在医院管理工作
中，院领导班子充分发挥了核心作用具体表现在：廉洁高效、勤俭办院、公开透
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明，在医院重大决策等方面形成合力，既民主，又集中，发挥了核心作用。目前
医院医院管理工作都向着标准化、科学化方向开展。
2、向来以来，我院的形象都不被群众看好，为了改变医院的形象，转变效
劳理念，医院通过开展各种人性化的活动，如：“〞、为低保户患者免费手术、免费救治外来女工、组织医务人员访视出院病人及产妇、送医送药送保健知识到
农村、工厂等系列便民活动，改变了群众对医院良的看法，提升了医院的形象，深受群众的好评。
3、为了扎实推进行风建设的深入开展，进一步提升医的效劳质量和效劳水
平，转变效劳观念，努力构建和谐的医患关系，8月份医院举办了“天使的情怀〞
演讲比赛，9月至__月份又开展了“真情效劳〞竞赛活动，将真情活动融入到医
疗效劳之中去。自“真情效劳“活动开展三个多月来，收到了明显的效果，医务
人员对患者的效劳意识转变了，工作责任心强了，“你好、请、谢谢〞等温馨的语言多，患者对医护人员的看法转变了，涌现出许多动人的事迹。近日，我院连
续收到了患者及其家属送来的锦旗四面。
医院廉洁风险防控工作总结
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